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孩常眨眼聳肩 當心妥瑞氏症
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孩常眨眼聳肩 當心妥瑞氏症
文／蔡明蘭
一名8歲男童常有眨眼睛動作，到眼科就醫，被診斷為過敏性結膜炎，點藥水後，有改善，但不久又開始；最近他時常出現嘴角陣發性歪一邊，合併眨眼動作較頻繁，甚至不停地發出乾咳聲音，但檢查又沒有感冒或痰音，一到晚上熟睡後，就停止抽動。
如果他這種情形斷斷續續超過1年，或影響到日常生活，或班上同學上課，就必須考慮吃藥治療。
◎妥瑞氏症候群是一種慢性神經行為疾病，學齡兒童發生率約1%到3%，特徵是：
●不自主的動作，如眨眼、臉部和眼睛的動作、聳肩、甩頭。
●發出不自主的聲音或乾咳。
●發生年齡小於18歲。
●症狀斷斷續續超過1年，有符合以上4種條件者，稱為「妥瑞症」。
在診斷確定前，會建議一些常規檢查，以排除其他問題，如血液檢查、腦波、神經影像檢查，以排除如銅、鋅離子的不平衡，鏈球菌感染引起的不自主動作，癲癇、基底核的障礙等。
更需討論是否合併神經行為上的問題，例如無法專心、注意力短、強迫性行為、過動症等，一部分和遺傳基因有關，30%的人可找到家族史，有時需同時治療伴隨的問題或心理治療。
妥瑞症的原因並不清楚，一般認為和皮質傳到基底核紋狀體─下視丘的路徑失衡有關，約30%到40%兒童在青年期會逐漸消失，但大部分會持續至成人，但症狀會較輕微。
好發於5至8歲兒童，平均約5至6歲症狀開始出現，10歲時會達到高峰，隨著年齡增長，症狀會減輕，但如焦慮、學期剛開始、父母離異、家中變故、家中氣氛不協調等壓力，則會加重症狀。
剛開始可以嘗試以放鬆的方法及行為指導來幫助小孩，和學校老師溝通，多給一些活動空間，考試及閱讀時，若會甩頭影響答題，可以用方法來矯正。
合併無法專心上課者，可在適當時間休息，讓不自主動作得到紓解。
平常課後可做一些課外活動，如打桌球、散步等，消耗過多的能量。
臨床上小兒神經科常使用的藥物都有很好療效，父母需密切和醫師合作，謹慎記錄每一次藥物種類及劑量，對治療是否產生特定副作用及行為上的變化，提供醫師下次給藥的參考。
所以，當小孩出現習慣性、反覆性的不自主動作時，家長應特別注意及觀察，如果持續太久或反覆發生，應帶到小兒神經科做進一步評估。
（作者為振興醫院小兒科主治醫師）


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